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電玩888棋牌下載:2020年是健康保險資金監管的國家標準年,也是不斷深化專項治理工作的關鍵一年

時間:2020/4/9 16:54:43   作者:   來源:   閱讀:0   評論:0
內容摘要:2020年是健康保險資金監管的國家標準年,也是不斷深化專項治理工作的關鍵一年。今年,山西省將進行全面覆蓋的現場檢查,計劃于9月底完成,其中包括對轄區內所有指定醫療機構進行事先知情的全面覆蓋的現場檢查,并以市健康保險局為主要責任主體,按照行政執法公示制度的有關要求向社會公開行政執法...
2020年是健康保險資金監管的國家標準年,也是不斷深化專項治理工作的關鍵一年。今年,山西省將進行全面覆蓋的現場檢查,計劃于9月底完成,其中包括對轄區內所有指定醫療機構進行事先知情的全面覆蓋的現場檢查,并以市健康保險局為主要責任主體,按照行政執法公示制度的有關要求向社會公開行政執法的基本情況和結果。

同時,山西省總體規劃區要充分發揮縣級健康保險部門的資金監督作用,履行地域監督職責,確保資金安全。山西省醫療和社會保障局將通過飛行檢查,專項檢查和暗訪等方式進行抽查和復查。

此外,山西省將通過分類推廣特殊待遇。有關部門將重點對醫療保險處理機構和指定的醫療機構(以下簡稱“兩種機構”)進行特殊待遇。他們將堅持把監督檢查的全覆蓋,以短板為重點,把自我檢查和自我糾正與檢查和重新檢查相結合,加強外部監督和內部控制管理相結合。

對于醫療機構,重點是管理不健全的內部審計制度,資金審計不完整,績效檢查不充分,醫療保險的非法處理,醫療保險費的非法支付,虛假保險,虛假付款,指定醫療機構費用的違約以及內部人員的“自我監督,自我盜竊”和“串通”等行為。

針對指定的醫療機構,我們將重點處理懸浮床住院治療,誘導住院治療,虛擬醫療服務,偽造醫療文件和賬單,超標收費,重復收費,交叉收費,不合理的診斷和治療和其他非法行為。

據了解,這項特殊處理工作分為三個階段:清晰的計劃,自我檢查和自我糾正以及抽查。其中,山西省健康保險局重點抽查省級市級機構,三級和一級醫療機構。總體規劃區域內的醫療保險部門可以通過購買第三方服務或邀請財務,審計,衛生等部門共同參與對這兩種類型機構的抽查,并邀請媒體參與改進。抽查的透明度。在抽查中,發現沒有進行自我檢查和自我糾正,仍然存在非法使用醫療保險資金的情況。應當嚴格依法處理,并向社會公開。

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